～インプラント周囲炎を中心に～

インプラント治療は、長期臨床データによりその高い生存率と有効性が証明されています。
しかし、一方ではインプラント周囲炎、フィクスチャーの破折、補綴物の破損など、様々な原因によるトラブルも報告されてきています。これらのインプラントのトラブルを未然に防ぐ方法、また発症してしまった際の解決策も十分に把握しておくことがこれからは必要となってきます。
ただ現時点では、特にインプラント周囲炎ついて、確実に対処できる方法は少なく、試行錯誤で行っていることが事実です。
今回、この難問に対し、日々臨床で取り組んでいる先生方をお呼びし、講演していただきます。
現時点での正解を皆で解き明かしインプラントの歴史にメスをいれることにチャレンジします！

プログラムチェアマン　吉田　拓志

講演1

『インプラント周囲炎　その現状と問題点』
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
准教授　辰巳順一先生

予知性の高い歯科インプラント治療は，今や咀嚼機能を回復する治療の1つの選択肢として定着しつつある．その一方で，インプラント治療に伴う併発症についてもクローズアップされてきている。この中で，発症頻度の最も高い併発症がインプラント周囲炎であることが知られている。インプラント周囲炎は，歯周疾患における歯肉炎や歯周炎といった疾患に類似した病態を示しているが，近年の研究結果から異なる点も指摘されつつある。また，インプラント周囲炎の診断や治療については，すでに様々な報告があるにもかかわらず，未だ解決されていない分野であることがコクランレポートでも示されている。そこで，インプラント周囲炎という疾患の特徴，診査，診断方法，およびその治療法についてこれまでの報告をまとめ，どのような問題点を包含しているかについて言及したい。

講演2

『歯周病学的な観点からインプラントを再考する』
日本臨床歯周病学会　理事、指導医、認定医
鈴川雅彦先生

経　歴
1992年　岡山大学歯学部卒業　咬合・口腔機能再建学分野　入局
2000年　ノースカロライナ大学歯学部　Grad　perio　留学
2001年（財）サンスター歯科　副所長
2005年　AICデンタルクリニック開院

欠損補綴の第一選択肢としてのインプラント治療は、患者さんに対し多くの利益をもたらしたが、それに比例するかのようにトラブルも多く抱えることとなったのは周知の事実である。本来、「欠損」は病気ではなくインプラント治療をしなくても大きな問題を抱えることは少ない。しかしながら、インプラント治療を行う事で医原性と思われる疾患を生み出している可能性がある。「欠損」や「インプラント」という言葉のみにフォーカスを当てるのではなく、口腔内や全身を見据えたうえでのインプラント治療を再考してみたい。その中でも、成人の80％が罹患している「歯周病」にもフォーカスを当てて皆さんと共に考えていきたい。

会員によるプレゼンテーション

DR.内田剛也（神奈川県川崎市開業）
『ブラキシズム患者の36,37インプラント補綴；14年目の36インプラント破折とリカバリー』

DR.藤田大樹（東京都中央区開業）
『Clinical consideration of peri-implant disease in maxillary molar』

日程

2012年2月5日（日）　10:10～

場所

東京国際フォーラム　G502　（東京都中央区有楽町）

申込み方法

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ウィステリアデンタルクリニック　佐藤　博宣

7月17日日曜日、赤坂会・KIDS・Club WESPIC合同症例検討会が那覇市自治会館にて開催されました。今年は福岡から榊恭範先生が顧問をされているKIDSも参加いただき、初めて３つのスタディグループのジョイントミーティングとあって、参加人数も多く、前日の懇親会から盛りあがりをみせていました。そして当日はどのケースもそれぞれのスタディーグループの個性を踏まえた臨床ケースに、熱いディスカッションが行われました。
１ケース目はKIDSから中野稔也先生が「歯牙移動を用いた補綴前処置」を発表され、２つのL.O.T.をからめた高いレベルの審美ケースに私自身とても勉強になりました。中野先生の思慮深く審美を求めた姿勢のがわかる、難しい２ケースでした。ディスカッションはメタルコアとファイバーコアの違い、各スタディーグループのコンセプトの違いにも注目が集まりました。
２ケース目はWESPICから宇根先生が「L.O.T.、IOD、ショートインプラントを応用した咬合崩壊症例」を発表されました。片側性の残存歯を保存されることにご苦労なさったケースで、今後の予後にディスカッションが交わされました。またアストラテックのOsseo Speedを用いたケースであり議論を呼びました。
次に赤坂会から、新藤有道先生が「中等度歯周炎患者に対し、L.O.T. Implantを応用した症例」を発表されました。沖縄から帰り、私は再度同じケースをみせていただく機会がありましたが、L.O.T.や歯周補綴、インプラントなど沢山のトピックスを完璧にまとめたやはり素晴らしいケースでした。
榊先生に中締めを頂き昼食をはさみ、午後からは樋口琢善先生から「補綴物のマージンを歯肉縁下に設定する際の要件」を発表されました。日々臨床で直面する補綴マージンのテーマに、ディスカッションが尽きませんでした。
次にWESPICから技工士の西島本周二先生が「Co-CrのPFM」を発表され、Co-Crの安全性、世界の現況、技工操作の実際、ロウ着、単冠から連結まで臨床ケースを見せていただき、今後の日本、世界の歯科界の潮流にディスカッションは及びました。欧州より遅れている日本においての、最先端のCo-Cr技術をもたれている西島本先生の発表に私も影響を受けました。
最後は赤坂会会長吉田拓志先生が「多数歯カリエスを伴った臼歯部咬合崩壊症例に対し、インプラントにより咬合支持を得た症例」を発表されました。Ⅱ級で欠損も多い厳しいケースでしたが、吉田先生らしいL.O.T.やグラフトを交え細部に配慮された診療にとても勉強になりました。
私も沖縄ジョイントミーティングに今年で4回目の参加をさせていただきましたが、今年は特に充実した議論が行われたと感じ、自身が臨床に役立つ勉強が出来たと思います。来年も今年以上に、熱いディスカッションが行われ、今後も3つの勉強会が益々発展していくように祈念いたします。

～オーバーデンチャーのトラブルとその解決策～

少数歯残存症例によく用いられるオーバーデンチャーは天然歯やインプラントを支台として使うことで①咬合の支持②義歯の維持・安定③歯根膜受容器の活用④顎骨の長期的保全などの利点があり、咬合力は総義歯と比べ高まる。それゆえに、オーバーデンチャーは①人工歯の摩耗②義歯床の破折③アタッチメントの脱落④義歯の転覆⑤支台歯の破折、２次カリエスなどトラブルが思いのほか多い。オーバーデンチャーをより長期に安定させるにはどうしたらいいのであろうか？今回は、オーバーデンチャーのトラブルを整理して、その解決策について皆で討論していきたい。

プログラムチェアマン　藤田大樹、岩渕一文

講演

DR.飯沼　学 ＆ DT.狩野敦志
『インプラント・オーバーデンチャーの臨床的考察』

会員によるプレゼンテーション

ケースプレゼンテーション
DR.加部晶也＆DT.岩渕一文
『重度～中等度歯周炎患者に対してオーバーデンチャーにより咬合再構成を行った１症例』

DR.工藤　努
『下顎無歯顎に磁性アタッチメントを用いたインプラント支台オーバーデンチャーの１症例』

DR.森山広之
『重度歯周病患者にインプラントを用いてオーバーデンチャーを行った１症例』

DR.川崎宏一郎
『Angle class Ⅲ・無歯顎症例に上顎オーバーデンチャー、下顎Bone anchored full bridgeにて機能回復した１症例』

日程

2011年9月4日（日）　10:00～16:45

場所

東京国際フォーラム　G502　（東京都中央区有楽町）

2011年5月8日（日），東京国際フォーラムにて，第1回例会が開催された。
午前中の講演に先立っては，寺西先生より東日本大震災の犠牲者への哀悼の意を示し，つづいて藤野　修氏（岩手県・ふじの歯科医院）が被災地における検視や歯科支援の実際および会員によって集められた支援物資の活用状況について報告した。
つづいては，「出版記念講演会」として，先ごろ歯科衛生士向けの臨床書を上梓した山口幸子氏（寺西歯科医院）が，『日常臨床＆チーム臨床に活かせる歯科衛生士臨床』と題して，インプラントのメインテナンスにおける着目点や診査の実際を紹介。インプラントメインテナンスにおける歯科衛生士の役割は「インプラント周囲粘膜炎の予防」にあるとして，視診，触診などであらゆる角度からインプラントの変化を察知し，異常を歯科医師に報告すること，患者さんのモチベーションの維持が特に重要であると述べた。また，患者さんの希望やセルフケア能力を考慮した補綴物形態を歯科医師，歯科技工士とともに追求することの必要性についても言及し，歯科医師・歯科技工士と三位一体でインプラント治療に取り組んだ症例を供覧した。
午後からは，ケースプレゼンテーションとして，会員の歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士らが症例を提示（愛知県・歯科サンセール，東京都・銀座アベニュー矯正歯科，東京都・岩本町デンタルクリニック）。重度歯周病患者への歯周補綴，矯正歯科における口腔衛生管理，中等度歯周炎患者に対するチームでの取り組みなど多彩なテーマで発表がなされ，各々の医院の治療方針や取り組みについて活発な質疑が交わされた。
また，「特別講演」で登壇した行田克則氏（東京都開業）は，歯周治療における治療後の歯肉の治癒形態を見込んだアプローチについて，歯槽骨の生物学的な分類や歯間部乳頭部のクリーピングなどの豊富な臨床写真とともに提示した。

昨年度の赤坂会例会にて発表していただき、赤坂アワードを受賞された甲斐久順先生、柿崎陽介先生、松本誠一先生方の所属されている、九州ＤＯＴと赤坂会とのジョイントミーティングが今年初めて4月17日に行われました。

ジョイントミーティングは、朝一番から甲斐先生により「複雑な症例に対して行うチーム歯科医療の現実」を発表されました。動揺歯、重度の歯周病と矯正治療を含めた歯科医療の中でもレベルの高く、完全なコンセンサスの得られていないテーマの難症例を発表していただき、会場に緊張感が走りました。出席者の先生方も、完成度の高い発表に影響を受けた方が多かったと思われます。

最後は寺西先生、船津先生の両顧問の先生による総括で締めくくられ、インターデプシナリーアプローチについての難しさ、今後の発展性について考えさせられました。私自身今回のジョイントミーティングはレベルが高く、経験豊富な先輩方の臨床例を通して、ＤＯＴ、赤坂会の先生方から沢山の刺激を受け、充実した会でありました。今後もまたこのジョイントミーティング、それぞれのスタディーグループが発展し、歯科界にさらなる有益な発展性をもって続くことをお祈りいたします。

２０１０年１１月２０・２１日、第三回赤坂会合宿が今年も熱海にて開催されました。

テクニシャンの参加者が少ないと言う事で声を掛けられたのがきっかけとなり、プレゼンテーションの経験の少ない私にとっては良い機会だと考え、思い切って第三回目にして初参加となりました。

今年は毎年恒例の宴会芸とミッドナイトミーティングは中止になり、前年度に増して昼間のディスカッションを充実させるという事もあり、皆さんとても気合いの入った様子でした。

初日は熱海に到着するなり、ある会員が新幹線にＰＣを置き忘れ名古屋まで取りに行くというトラブルがありましたが、定刻には実行委員長の高田先生のプレゼンテーションから始まり、午前中に３人、午後６人、計9人の会員が夜７時まで症例発表を行い、２日目は噂には聞いていた早朝のラジオ体操で体を温め、朝9時から午後1時まで6人の会員の症例発表が行われました。

今回テクニシャンがドクターの中に飛び込んだ様な形で初参加になりましたが、若手の先生から経験豊富な先生、また様々な地域の先生方のプレゼンテーションを２日間という短い時間の中で、自分も含め15人もの症例発表についてじっくりディスカッションを行えるというのはやはり赤坂会の合宿ならでは、でないでしょうか？

その中でも自分以外のテクニシャンがどの様な技工物を、どのような考えで製作しているのか？特に印象に残ったのは高木先生の症例で、狩野さんの製作したメタルクラウンの口腔内でのオクルーザルコンタクトの状態でした。最近雑誌などで見かけるのはエステティックを意識した綺麗なケースの写真が多いですが、基本的な事なのかもしれませんが、メタルクラウンのオクルーザルコンタクトをほぼ調整無しであれほどしっかり仕上げるという作業は技工士にとっては、ポーセレンで作るよりも何倍も難しい作業なのです。流石赤坂会の先輩テクニシャンの仕事だと感銘をうけました。

その他の先生方の症例発表とディスカッションの中からも、普段自分が行っていないアプローチの仕方を勉強する事が出来ました。

この度初めて赤坂会合宿に参加させていただき、プレゼンテーションを作る事によって

日常臨床を見直す事が出来たり様々なヒントを得る事が出来たり、またプレゼンテーション以外にも合宿の目的の１つでもある親睦を深めるという点で、みんなで温泉に浸かり、宴会では寺西先生を含め参加者全員が同じ立場でゲームに参加し楽しむ事が出来、合宿に参加した人にしか解らない充実感と一体感を経験する事が出来ました。

正直、まだ経験の浅い私にとってはプレゼンテーションを作るのはとても大変ですが、何だか合宿が癖になりそうです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　赤坂会会員　fine  dental  art  小林正直

症例発表　　今回は赤坂会第３回例会における発表者の選出も行いました。

高田貴虎先生　～銀賞受賞・第３回例会選出～

「T.M.D.を伴う重度歯周炎患者にクロスアーチスプリントのCr.Br.とR.P.D.を施行した症例」

雫田義和先生　～第３回例会選出～

「上顎中切歯１歯補綴症例」

小林正直先生

「ノーベルガイドを利用したプロビジョナルの製作」

虻江勝先生

「インプラントにGBRを併用して後方支持を確立した症例」

佐藤博宣先生

「酸蝕症による審美障害を補綴により改善した症例」

中野文明先生

「上顎は片側CrownとR.P.D.,下顎は臼歯部にImplantを用いて咬合再構成を行った症例」

川崎宏一郎先生

「Angle class Ⅲ・無歯顎症例に上顎オーバーデンチャー、下顎Bone anchored full bridge(BAF bridge)にて機能回復した１症例」

野寺義典先生

「前歯にインプラントを植立した矯正治療症例」

藤田大樹先生　～第３回例会にて模範講演～

「上顎前歯部にチタンメッシュを用いてG.B.R.を行い、インプラントにて機能回復を行った症例」

小森真樹先生

｢上顎前歯部中間欠損に対し金属床部分床義歯を考えた症例｣

高木靖雄先生

「少数の歯牙に介入して咬合を是正した症例」

関克也先生　～銅賞受賞・第３回例会選出～

「インプラント上部構造の製作」

森山広之先生

「金属アレルギーの疑いがある患者さんへインプラントを用いて咬合回復をした症例」

新藤有道先生　～金賞受賞～

｢Implant及びBonded Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎの周囲環境改善のためにＬ．Ｏ．Ｔ．を行った症例｣

吉田拓志先生

「アンテリアガイダンスの獲得のためにL.O.T.を行った一症例」

第３回赤坂会合宿　実行委員長　高田貴虎　副実行委員長　佐藤博宣　雫田義和

赤坂会幹部合宿担当　藤田大樹